Veuillez choisir votre langue de préférence à droite de l’écran.

Langues - Canada

Back
Region
Language

Commande d'imprimés

Commande d'imprimés

Pour commander des imprimés, veuillez remplir le formulaire ci-dessous et cliquer sur « Envoi ».

Renseignements sur l'entreprise

Adresse* :

(les imprimés ne peuvent être expédiés à une case postale)

Formulaires de gestion

Quantité

Adhésions, modifications et cessations

Fiche d'autorisation (Bilingue) (940-3940)

Demande d'adhésion/Formulaire de modification (Contrats GT) (945-0736/5)

Déclaration d'état de santé (3484-BASIC-OPT-CI-MSD-F/E)

Garantie d'assistance-voyage et Médi-Passport (GB00200-F/E)

Garantie d'assistance-voyage (GB00201-F/E)

Options d'assurance offertes aux participants à la cessation de leur couverture collective (4262-F/E)

Refus d'assurance collective (940-0281/0)

Déclaration sur la consommation de tabac (940-3301/0)

Formule d'adhésion (942-2756/5)

Formulaire d'inscription - Garanties collectives pour les régimes avec Assurance-vie facultative et/ou Assurance contre les maladies graves (4197-CI-E/F)

Désignation de bénéficiaire (102G-F/E)

Désignation de bénéficiare (y compris pour les garanties facultatives) (102G-OPT-F/E)

Brochures pour les participants

Quantité

Brochure

Brochure

Formulaires de demande de règlement

Quantité

Choix du mode de règlement et déclaration de sinistre (490-CS-F/E-07-08)

Choix du mode de règlement et déclaration de sinistre : Déclaration du médecin (490-PS-F/E)

Exonération de prime - déclaration de l'intéressé (4203-F/E)

Déclaration de l'employeur (4205-F/E)

Déclaration de décès (Bilingue) (020-3252)

Demande de règlement - Garantie Frais dentaires / avec compte Soins de santé?*
Demande de règlement - Garantie Frais médicaux / avec compte Soins de santé?*

*Nota : Si vous commandez des formulaires de demande de règlement de frais médicaux ou de frais dentaires, veuillez indiquer si vous avez besoin des formulaires comportant le compte Soins de santé en cochant la case appropriée. Si aucune case n’est cochée, ce sont les formulaires ne comportant pas le compte Soins de santé qui vous seront expédiés.

Autres imprimés

Quantité